Reumatoidni čvorići: Zašto nastaju, ko ih dobija i kada mogu da postanu problem?

Pored problema sa zglobovima, jedan od znakova reumatoidnog artritisa koji možete primetiti jeste pojava reumatoidnih čvorića. U pitanju su lokalizovana zapaljenja, objašnjava dr Dejvid Stiven Pisetski, reumatolog i profesor medicine i integrativne imunobiologije na Medicinskom fakultetu Univerziteta Djuk u Severnoj Karolini.

- Kada imate artritis, možda ćete početi da se oslanjate na laktove prilikom ustajanja iz stolice, jer vas ruke i zapešća bole, pa čvorići često nastaju na laktovima. Mogu se pojaviti i tamo gde cipela dodiruje Ahilovu tetivu.

20-30% ljudi sa artritisom dobije čvoriće

Prema podacima Reumatološkog centra Džons Hopkinsa, oko 20 do 30 odsto ljudi sa reumatoidnim artritisom razvije ove čvoriće. Međutim, istraživanja pokazuju da je učestalost reumatoidnih čvorića u opadanju.

Studija objavljena u maju 2023. godine u časopisu Annals of the Rheumatic Diseases uporedila je dve grupe pacijenata sa RA – jednu iz perioda 1985–1989. i drugu iz perioda 2000–2014. Ukupna učestalost reumatoidnih čvorića u roku od 10 godina bila je 31 odsto u ranijoj grupi, ali samo 16 odsto u novijoj.

- Savremeni pristup lečenju RA, koji podrazumeva rano i agresivno lečenje, značajno je smanjio nivo upale kod pacijenata, a upravo je ta upala ranije bila čest uzrok nastanka čvorića - objašnjava dr Pisetski.

Ko najčešće dobija reumatoidne čvoriće?

Pojava čvorića uglavnom je ograničena na osobe koje su pozitivne na reumatoidni faktor ili na antitela poznata kao anti-ciklični citrulinisani peptid (ACPA). Kod osoba koje su negativne na ova antitela, čvorići su retki. (Reumatoidni faktor i ACPA su dijagnostički markeri reumatoidnog artritisa.)

Određeni pacijenti koji koriste metotreksat za lečenje RA imaju veću verovatnoću da razviju čvoriće, ali razlog za to nije sasvim poznat, kaže Pisetski.

Reumatoidni čvorići mogu se pojaviti na različitim delovima tela

Medicinski istraživači posvetili su dosta pažnje proučavanju ovih malih čvorića, koji su zapravo sastavljeni od zapaljenog tkiva. Iako se najčešće javljaju ispod kože, mogu se pojaviti i na drugim mestima u telu, uključujući grlo, glasne žice, pluća, srce i tetive, navodi Američki osteopatski koledž za dermatologiju.

Kako ih prepoznati?

Ako sumnjate da imate čvoriće povezane sa reumatoidnim artritisom, evo nekoliko karakteristika koje mogu pomoći u njihovom prepoznavanju:

• Obično se javljaju nakon što neko vreme imate reumatoidni artritis, ali se mogu pojaviti i pre nego što primetite probleme sa zglobovima.
• Često se formiraju na mestima koja trpe pritisak, poput laktova, prstiju, leđa, peta i potiljka. Mogu početi da rastu nakon manje traume na tom mestu.
• Mogu biti čvrsti i elastični, ili meki i vodenasti. Na dodir mogu delovati kao da su fiksirani na jednom mestu ili kao da se pomeraju.
• U boji su kože i mogu značajno varirati u veličini – od manje od 4 milimetra (manje od širine gumice na olovci) do preko 1,5 cm.

Kako reumatoidni čvorići utiču na funkcionalnost i telesni izgled? 

U zavisnosti od mesta na kojem se nalaze, čvorići mogu izazivati bol ili otežavati svakodnevne aktivnosti. Hodanje može biti bolno ako se čvorići pojave na stopalima, a mogu ometati i osnovne motoričke radnje kao što su držanje četkice za zube ili jelo, kaže Šeril Krou, radna terapeutkinja iz Sijetla i osnivačica edukativne platforme i podkasta Arthritis Life, koja i sama živi sa RA.

Terapija može pomoći osobi sa RA da koristi pomoćna sredstva, kao što su otvarač za tegle, olovka sa širokim rukohvatom, ili ekran osetljiv na dodir, u slučaju da je otežano korišćenje ruku, kaže Krou. Iako je hirurgija opcija o kojoj možete razgovarati sa lekarom, mnogi ljudi funkcionišu sasvim dobro uprkos prisustvu čvorića i ne leče ih.

S druge strane, osobama sa vidljivom fizičkom razlikom, kao što je veliki reumatoidni čvorić, može biti teško da se nose sa nepoželjnim komentarima i pogledima, kaže Krou. 

Mogućnosti lečenja problematičnih reumatoidnih čvorića

Pošto čvorići uglavnom ne izazivaju ozbiljne medicinske probleme, najčešće ih nije potrebno lečiti. Međutim, u zavisnosti od njihove lokacije, mogu ograničiti pokretljivost. Ako se nalaze na stopalima, trenje sa obućom može izazvati iritaciju.

Promena terapije – na primer, prekid upotrebe metotreksata i prelazak na drugi lek – može dovesti do smanjenja čvorića, ali to nije uvek jednostavno.

- Situacija se razlikuje u zavisnosti od toga da li je pacijent imao čvoriće pre početka lečenja ili su se oni pojavili nakon uvođenja terapije. Ako je pacijent već imao čvoriće, ne bih odmah prekidao terapiju metotreksatom. Razmislio bih o tome samo ako su se čvorići pojavili nakon početka lečenja, i to uzimajući u obzir celokupan terapijski odgovor - kaže dr Pisetski.

Hirurška intervencija može biti opcija

Dr Pisetski napominje da je oprezan kada je reč o operaciji jer se na mestu upale može javiti problem sa zarastanjem rana. Ipak, video je mnoge pacijente koji su imali uspeha sa ovom metodom.

U zavisnosti od brojnih faktora, moguće je da lekovi koji modifikuju tok bolesti, a koji se koriste u lečenju RA, mogu doprineti smanjenju čvorića. Zbog toga je važno da razgovara sa svojim lekarom o najboljim opcijama za vas. Ako imate veliki čvorić koji vam stvara nelagodnosti, a operacija nije opcija, lekar može pokušati da ga tretira injekcijom kortikosteroida kako bi se smanjio.

Izvor: everydayhealth.com/Zdravlje.Kurir.rs

Znakovi da se vaš reumatoidni artritis pogoršava: Šta možete da uradite pre nego što bude kasno?