Kada i zašto se radi mastektomija, koji tipovi postoje i šta pacijentkinja dobija ovim zahvatom, objašnjava prof. dr Dragana Bogdanović Stojanović, specijalista radiologije i subspecijalista onkologije.
- Poslednje dve decenije trend lečenja karcinoma dojke se menjao zahvaljujući dijagnostici i primeni hemioterapije koja se u određenim slučajevima ordinira preoperativno da bi se smanjio tumor i time postigli bolji uslovi za poštednu operaciju dojke s jedne strane, a s druge da bi se pratio sam efekat terapije i uništile sve ćelije koje su potencijalno u organizmu – kaže dr Bogdanović Stojanović.
Postoje 3 vrste mastektomije
Odluka o operativnom zahvatu i terapiji koju će pacijentkinja primiti donosi tim stručnjaka, a na osnovu starosti i njenog opšteg zdravstvenog stanja, veličine i uznapredovalosti tumora, kao i njegove patohistološke i imunohemijske odrednice.
- Mastektomija predstavlja odstranjenje kompletnog tkiva dojke sa bradavicom uz otklanjanje limfnih čvorova pazušne jame. Šanse za povratak tumora nakon radikalne mastektomije smanjuju se na minimum. Odluka o izvođenju radikalne mastektomije donosi se na osnovu uvida u kompletnu dijagnostiku: mamografiju, UZ pregled, kao i kao MR mamografije u slučaju da je potrebna, histopatološkog nalaza nakon biopsije (HP nalaz-tip karcinoma, status ER, PR, HER2, Ki-67%), starosti i opšteg zdravstvenog stanja pacijentkinje – kaže doktorka i dodaje da biopsija tumora daje lekaru informacije o vrsti raka dojke koja je prisutna i pomaže u planiranju lečenja.
Prema njenim rečima postoji nekoliko tipova mastektomije – radikalna, modifikovana i subkutana.
Radikalna mastektomija podrazumeva i odstranjenje grudnog mišića, koja se retko izvodi - indikacija je zahvatanje samog grudnog mišića.
- Drugi tip je modifikovana mastektomija koja štedi grudni mišić, a limfni čvorovi se odstranjuju u skladu sa proširenošću bolesti, uz analizu stražarskog limfnog čvora. Ovakva provera limfnog čvora izbegava odstranjenje svih i zdravih limfnih čvorova čime se uzrok pojave otoka ruke praktično otklanja.
Preventivno odstranjivanje kod naslednog raka
Postoji i tzv. subkutana mastektomija gde se odstrani kompletno tkivo dojke uz poštedu bradavice, a nakon toga se ugrađuju silikonske endoproteze.
- Tokom operacije proverava se tkivo iza same bradavice radi potpune sigurnosti odsustva svih zloćudnih ćelija što obezbeđuje da je vraćanja tumora svedeno na minimum. Subkutana mastektomija može se primenjivati preventivno, kod pacijentkinja kod kojih je dokazana BRCA mutacija, koje imaju difuzan nalaz promena koje su prekancerozne, kao i kod pacijentkinja kod kojih je dokazan multifokalni tumor ili tumor koji je u disproporciji sa veličinom dojki, obično kod žena mlađe životne dobi - kaže doktorka i navodi u kojim slučajevima je mastektomija dojke neophodna:
* Kada je tumor veći od pet centimetara u prečniku ili je srazmerno velik u odnosu na veličinu dojke
* Kada je preoperativna hemioterapija kontraindikovana
* Kada se u jednoj dojci nalazi više od jednog tumora (multicentrični karcinomi)
* Kod zapaljeskog oblika raka dojke
* Ako prethodno lečenje operacijom i zračenjem nije bilo uspešno tj. tumor se vratio
* U nekim slučajevima nakon sprovođenja neoadjuvantnog lečenja (hemio/biološka/hormonska terapija) koja za cilj ima da se tumor smanji i rezistencije tumora na terapiju
Nakon mastektomije radi se rekonstrukcija dojke
Nakon mastektomije nekada se odmah radi rekonstrukcija dojke, mada se u nekim slučajevima radi i odloženo.
- Operacija rekonstrukcije dojke je kompleksna, zahteva iskusnog hirurga ili tim koji se sastoji od onkohirurga i plastičnog hirurga. U Srbiji se poslednjih dve decenije rekonstrukcija dojke radi u tercijalnim ustanovama, dok je u regionalnim centrima gde se radi operacije dojki rekonstruktivna hirurgija još uvek nema svoje mesto, te se pacijentkinje u zavisnosti od indikacije šalju u institute gde će im biti pružen adekvatan tretman.
